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La sinusite cronica è un’infiammazione dei seni paranasali che si presenta da più di 12 settimane, con manifestazione di sintomi quali: ostruzione nasale, dolore al volto, diminuito senso dell’olfatto, secrezioni mucose nasali (Soler, Mace & Smith, 2018).
I seni paranasali sono cavità naturali situate nello spessore delle ossa del viso che circondano gli occhi, il naso e le guance. Sono rivestiti da mucosa respiratoria e se ne distinguono 4 paia: seni mascellari, seni etmoidali, seni frontali e seni sfenoidali. La modifica anatomica di queste strutture avviene come conseguenza al processo infiammatorio cronico (Gupta & Gupta, 2010). L’infiammazione cronica è causata da una modifica istopatologica e ha conseguenze avverse sulla funzione mucociliare, conducendo a un prolungamento dei sintomi (Do et al., 2016).
La sinusite cronica è una patologia molto comune con un’importante effetto debilitante e con un forte impatto negativo sulla qualità di vita (DeConde & Smith, 2016). La letteratura afferma che tutte le età possono soffrirne, con tuttavia delle manifestazioni cliniche differenti; i soggetti più anziani tendono a manifestare poliposi e disosmia, mentre i soggetti più giovani solitamente manifestano dolore al volto localizzato a livello dei seni paranasali e deformità nell’anatomia dei meati (Busaba, 2013).
Il sistema nervoso autonomo (SNA) ha un ruolo importante nella sinusite cronica, infatti le secrezioni mucose, la permeabilità vascolare, il tono e la conseguente infiammazione cellulare della mucosa nasale, sono influenzate da questo sistema. Una corretta funzionalità dei seni è permessa da un equilibrio tra i sistemi adrenergico, colinergico e le componenti sensitive dell’SNA (Chen et al., 2019).
Considerando l’anatomia e il decorso del SNA, alcuni autori, come Henley e colleghi (2008), affermano che la terapia manuale applicata a livello toracico, a livello della sfera cranica e della regione alta della cervicale, può avere effetto sui sistemi parasimpatico e ortosimpatico.
Studi recenti dimostrano una non sempre soddisfacente efficacia dei trattamenti medici e chirurgici sulla sintomatologia, con un 25% circa di pazienti refrattari (Chang et al., 2017). Questa bassa risposta alle terapie si è vista essere presente soprattutto in quei pazienti che, prima dell’intervento, presentavano un carico infiammatorio molto alto a livello della mucosa nasale.
Visto l’importante ruolo dell’infiammazione sulla manifestazione di questa patologia, l’Osteopatia, in aggiunta alle terapie convenzionali, può dare un valido aiuto nel migliorare la sintomatologia. Lo scopo principale nel trattamento della sinusite cronica è quello di promuovere il drenaggio locale, al fine di ridurre il carico infiammatorio, il gonfiore e ricostituire nuovamente una mucosa fisiologica.
Lo studio di Mendez-Sanchez e colleghi (2011) dimostra come il trattamento a livello della regione cervicale e dorsale alta abbia un effetto sulla sintomatologia da sinusite cronica, grazie all’influenza che questo ha avuto sul sistema nervoso autonomo e quindi sulla secrezione di muco delle vie nasali (Jowsey & Perry, 2010). Positivo è anche il risultato ottenuto dallo studio di Lee Wong e colleghi (2011), dove il trattamento si è invece focalizzato maggiormente sull’area del volto tramite l’uso delle “milking techniques“, ovvero di tecniche di drenaggio dei seni paranasali applicate con delle pressioni circolatorie sul volto. Interessante è come la maggior parte degli studi in questo ambito abbia deciso di analizzare, tramite Visual Analogue Scale e specifici questionari, anche il miglioramento della qualità di vita, dimostrandone tra l’altro un miglioramento statisticamente significativo.
In conclusione si può affermare che la Medicina Osteopatica può essere considerata una valida terapia in caso di sinusite cronica poichè, grazie all’utilizzo di approcci meccanici, muscolari e, indirettamente, sul sistema nervoso, può condurre sia a una diminuzione dell’infiammazione, causa del perpetuarsi dei sintomi, che a un miglioramento della qualità di vita.
Bibliografia:
-Busaba, N.Y. (2013) The impact of a patient’s age on the clinical presentation of inflammatory paranasal sinus disease. American Journal of Otolaryngology. 34(5): 449-53.
-Chang, E., Stern, D., Willis, A., Guerra, S., Wright, A., and Martinez, F. (2017) Early life risk factors for chronic sinusitis: A longitudinal birth cohort study. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. 141(4):1291-1297
-DeConde, A.S., and Smith, T.L., (2017) Classification of Chronic Rhinosinusitis- Working Toward Personalized Diagnosis. Otolaryngologic Clinics of North America. 50(1):1-12.
-Do, T., Barham, H., Earls, P, and Sacks, R., Christenses, J., Rimmer, J., Harvey, R. (2016) Clinical implications of mucosal remodeling from chronic rhinosinusitis. International Forum of Allergy and Rhinology. 6(8):835-40
-Henley, C.E., Ivins, D., Mills, M., Wen, F.K., and Benjamin, B.A. (2008) Osteopathic Manipulative Treatment and its Relationship to Autonomic Nervous System Activity as Demostrated by Heart Rate Variability: a Repeated Measures Study. Osteopath Med Prim Care. 2:7.
-Gupta, A.K., and Gupta, A., (2010) Management of chronic rhinosinusitis. Osteopathic Family Physician. 2:4-9.
-Jowsey, P., and Perry, J. (2010) Sympathetic nervous system effects in the hands following a grade III postero-anterior rotatory mobilisation technique applied to T4: a randomised, placebo-controlled trial. Man Ther. 15:248-53.
-Lee-Wong, M., Karagic, M., Doshi, A., Gomez, S. and Resnick, D. (2011) An Osteopathic Approach to Chronic Sinusitis. Journal of Allergy and Medicine. 2:2.
-Méndez-Sánchez, R., Gonzalez-Iglesias, J., Puente-Gonzalez, S., Sachez-Sachez, J.L., and Puentedura, E.J., Fernández-de-las-Peñas, C. (2011) Effects of manual therapy on craniofacial pain in patients with chronic rhino-sinusitis: a case series. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 35(1):64-72.
-Soler, Z.M., Mace, J., and Smith, T.L. (2008) Symptom-based presentation of chronic rhinosinusitis and symptom-specific outcomes after endoscopic sinus surgery. American Journal of Rhinology. 22(3):297-301.
Greta Passignani Osteopata 